Независимый портал о лечении в Германии

Ортопедия в Германии

Ортопедия в Германии
В настоящее время немецкие специализированные центры являются одними из ведущих мировых лидеров по качеству оказания медицинской помощи в области ортопедии. Применение новейшего оборудования и накопленный опыт квалифицированных врачей-ортопедов за рубежом позволяют реализовать комплексный индивидуальный подход в лечении различных костно-мышечных патологий
Ортопедия (от греч. orthos - прямой, правильный, и paideia(paidos) - воспитание, дитя; термин был впервые предложен в середине XVIII века во Франции) — раздел медицины, охватывающий изучение диагностики, лечения и профилактики различных патологий костно-мышечной системы. Данное направление неразрывно связано с травматологией, а также со спортивной и реабилитационной медициной. Медико-социальное значение заболеваний костно-мышечной системы обусловлено неуклонным ростом пациентов как среди взрослого трудоспособного населения, так и среди детей.
Ортопедическая патология является одной из основных причин снижения качества жизни и инвалидизации во всем мире, а в структуре смертности взрослого населения занимает 3-е место после болезней сердечно-сосудистой системы и онкообразований.
Заболевания опорно-двигательной системы могут быть классифицированы как врожденные и приобретенные, в зависимости от анатомической области, а также с учетом следующих причин развития деформаций: инфекции, аутоиммунные и воспалительные заболевания, интоксикации, рахит, нарушения обмена веществ, неправильная статика, предшествующие травмы, дегенеративно-дистрофические изменения.

Отдельный раздел ортопедии формируют опухоли опорно-двигательного аппарата, среди которых выделяют доброкачественные, хрящеобразующие, сосудистые, другие соединительнотканные опухоли, костеобразующие злокачественные опухоли, хрящеобразующие и костномозговые злокачественные опухоли. Среди многообразия костно-мышечных патологий можно выделить наиболее часто встречающиеся заболевания. В структуре заболеваемости взрослого населения доминирующее положение занимают деформирующие дорсопатии и остеоартрозы, характеризующиеся высоким уровнем первичной заболеваемости.

Дегенеративно-дистрофическая изменения позвоночника (остеохондроз) выявляется уже в раннем возрасте и в дальнейшем, прогрессируя и уже протекая с неврологическими проявлениями, становится одной из основных причин нарушения качества жизни трудоспособного населения. Впоследствии происходит формирование грыж межпозвонковых дисков, в особенности в поясничном и крестцовом отделах. К широко распространенным болезням относятся деформирующие артрозы суставов нижних конечностей (тазобедренного и коленного), развивающиеся в результате наибольшей нагрузки и возрастного износа, которые являются довольно частой причиной инвалидизации взрослого населения, включая спортсменов и физически активных лиц.

Широко распространенными заболеваниями в разных возрастных группах являются деформации стоп, что позволило выделить целое направление в ортопедии-подиатрия. Данные специалисты занимаются коррекцией врожденных и приобретенных патологий, например плоскостопия, hallux valgus и т.д.

Рассматривая аутоиммунные причины возникновения деформаций опорно-двигательного аппарата, нельзя не упомянуть о таком заболевании, как ревматоидный артрит, вызывающем быстропрогрессирующее воспаление с исходом в обезображивающие контрактуры мелких суставов, преимущественно кистей, что приводит к неизбежной инвалидизации. Данные пациенты из трудоспособной категории лиц нуждаются в постоянной поддерживающей терапии системными препаратами с целью замедления прогрессирования болезни и повышения качества жизни. Сюда относится такое хроническое системное заболевание, как остеопороз, развивающееся вследствие различных причин: наследственная предрасположенность, женский пол, старение, гормональный дисбаланс, ранняя менопауза, вредные привычки, длительный прием глюкокортикостероидов и т.д. В результате нарушения минерального обмена происходит снижение плотности , что приводит к изменению осанки, уменьшению роста, а также к повышенному риску внезапных переломов при незначительных нагрузках.

Диагностика ортопедических заболеваний в Германии.

При обращении за помощью к врачу-ортопеду проводится подробный сбор жалоб, анамнеза, осмотр, изучение нейро-ортопедического статуса больного. Специалистом проводится измерение длины и окружности конечностей, определение объёма движений в суставах, мышечной силы и функций конечности, наличие контрактур, интенсивности болевых ощущений и их иррадиация. При осмотре выявляется наличие деформаций позвоночника (лордоз, кифоз, сколиоз), изменения походки, наличие хромоты и т.д. Для оценки клинических проявлений, болевого синдрома и влияния болезни на качество жизни пациента разработаны разные виды опросников. Дополнительные методы исследования включают: лабораторные, ЭКГ, УЗИ, оптическую 4D- диагностику позвоночника и осанки, анализ давления стопы, артроскопию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Комплексное обследование позволяет детально визуализировать и оценить морфологические изменения любой анатомической области, выявить степень выраженности тех или иных деформаций и подобрать метод лечения. На выбор того или иного метода диагностики для каждого конкретного пациента оказывают влияние следующие параметры: возраст больного, топографическая зона, степень вовлеченности мягких тканей, сопутствующие патологии, планируемый мониторинг и др.

Лечение таких пациентов в зависимости от типа патологии может быть консервативным или хирургическим, включающее предоперационную подготовку, ортохирургию и реабилитационный период.
Наиболее полноценно тактика ведения таких пациентов разработана в зарубежных клиниках, а именно в Германии, где ортопедия является одним из ведущих направлений медицины.

Консервативное лечение ортопедических заболеваний в Германии.

Среди заболеваний костно-мышечной системы можно выделить патологии с преимущественным консервативным лечением, например, сколиоз, остеохондроз, начальные признаки остеоартроза, грыжи на ранних стадиях и др. При этом, учитывая наличие основного заболевания, вызвавшего ту или иную патологию, применяются разные направления фармакотерапии системного действия (противовоспалительные, иммуносупрессивные, генно-инженерные препараты, лекарственные средства для укрепления костной ткани и др.), наружная терапия, средства эпидурального, пери- и внутриартикулярного введения и физиотерапевтические процедуры.

В связи с особенностями строения хрящевой ткани, а именно отсутствия сосудов и получения питательных веществ непосредственно из синовиальной внутрисуставной жидкости, для повышения эффективности проводимой терапии определенные лекарственные вещества вводят непосредственно в полость сустава. На сегодняшний день предпочтение отдается препаратам с артропротективными свойствами (гиалуроновая кислота, PRP-терапия (плазмотерапия) и др.). Воздействуя на метаболические процессы в хрящевой ткани, а также обеспечивая амортизацию суставных поверхностей, полимеры гиалуроновой кислоты, улучшают репаративные процессы в суставном хряще. PRP-терапия подразумевает внутрисуставное введение пациенту собственной плазмы крови, обогащенной тромбоцитами. Среди физиотерапевтических методов в немецких клиниках широко применяются ударно-волновая терапия, лазерное воздействие и бальнеотерапия.

Для консервативного ведения пациентов разработаны индивидуальные программы, включающие разные виды массажа, плавание, специальную гимнастику, в том числе и дыхательную, рефлексотерапию, мануальные техники и методы ортопедической коррекции (корсеты, стельки для обуви и т.д.).

Оперативные методы лечения в Германии.

При отсутствии эффекта от терапевтических методик, при образовании грубых деформаций, при нарушении нервной проводимости, усиливающемся болевом синдроме и возрастающем риске инвалидизации специалистами подбирается определенный вид хирургического вмешательства.
Например, операции, проводимые немецкими врачами-ортопедами на коленном суставе, могут быть как органосохраняющими с частичной или полной заменой сустава (артропластика), так и с установкой имплантантов (эндопротезирование). В современной ортопедии в Германии предпочтение отдается эндоскопическим техникам с использованием мини-доступа и возможностью исследования всех отделов сустава без рассечения капсулы (артроскопия). Также, для устранения костных деформаций используется метод перелома или рассечения (остеотомия).

В специализированных немецких клиниках накоплен солидный опыт проведения разных видов оперативных вмешательств в области позвоночного столба (на разных стадиях формирования грыжи, сколиозе и других патологиях). Разработаны малоинвазивные техники в зависимости от величины грыжевых выпячиваний: микродискэктомия - при больших размерах, эндоскопическая микродискэктомия - с применением микрохирургических инструментов, позволяющая оперировать на двух соседних сегментах одновременно. В Германии также предусмотрены операции по обновлению дегенеративно измененных дисков, располагающихся в соседних сегментах с грыжами и подвергающихся повышенному износу: биологическое обновление, использование собственной хрящевой ткани для трансплантации, эндопротезирование, лазерная реконструкция диска. В некоторых случаях применяются малоинвазивные методики, часть из них даже проводятся амбулаторно: разжижение грыжи и его откачивание (хемонуклеолиз); "выпаривание" грыжи (чрескожная лазерная декомпрессия); удаление ядра специальной иглой (спиралевидная нуклеотомия).

Помимо вышеперечисленных хирургических вмешательств ортопедия применяется устранение болевого синдрома с помощью следующих техник: замораживание или воздействие высоких температур на нервные окончания; подача обезболивающих или противовоспалительных препаратов через катетер в случае защемления нервных корешков. При таком заболевании, как остеопороз, помимо консервативного лечения используются методики введения биологического цемента для укрепления хрупких костных тканей (вертебропластика и кифопластика).

Детская ортопедия в Германии.

В немецких клиниках проводится полноценное обследование и лечение детей с врожденными или приобретенными патологиями. Врачами-ортопедами накоплен опыт по ведению таких патологий, как ДЦП, дисплазии различного происхождения, пороки развития нижних конечностей, мышечные дистрофии, искривление и расщепление позвоночника, болезнь Пертеса, посттравматические последствия. Одной из наиболее актуальных проблем современной ортопедии, особенно детской, является боковое искривление позвоночника (сколиоз), развивающееся в основном вследствие неправильной осанки и малоподвижного образа жизни. Также, в детском возрасте, а именно, начиная с периода новорожденности, важной задачей как ортопедов, так и педиатров, по-прежнему остается как можно более раннее выявление дисплазии тазобедренных суставов. Диагностические мероприятия включают клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования (УЗИ, младенческая сонография, МРТ, КТ).

Под каждого ребенка составляется индивидуальный план лечения, который согласуется с педиатрами, неврологами и специалистами по восстановительной медицине. Обязательно учитывается возраст и индивидуальные особенности пациента, стадии болезни. Разработаны уникальные методики консервативного и хирургического лечения как часто встречающихся заболеваний, так и сложных редких случаев. Оперативные вмешательства проводятся только в случае неэффективности консервативной терапии и включают классические методы восстановления мягких тканей (например, удлинение сухожилия), сложные коррекции конечностей, применение фиксаторов и остеотомии, многомерные тазовые реконструкции, протезирование с использованием новейших биосовместимых малых имплантатов, а также минимально инвазивные процедуры.
Немаловажное значение имеет возможность проведения операций по трансплантации у детей в подростковом периоде, когда происходит активный рост позвоночника.

Восстановление после хирургических вмешательств в Германии.

Несмотря на то, что операции малоинвазивны, проводятся специалистами высокого уровня с использованием высокотехнологичных методов, не требуют длительного пребывания в клинике, вопросам реабилитации уделяется очень важное значение.

Немецкая медицина располагает действенными и уникальными персонализированными программами для пациента. Для каждого пациента разрабатывается оптимальная реабилитационно-терапевтическая концепция, основной задачей которой как можно раньше вернуть утраченную функцию. Программы ортопедической реабилитации базируюся на специальных медицинских тренировках, обучении необходимым навыкам, например, в случае протезирования, психологической и психосоциальной поддержке, включают разные техники массажа, физиотерапевтические процедуры и другие виды воздействий. Реабилитация начинается как правило уже в больнице, где пациент был прооперирован, а в последствии он переводится в в специализированную клинику.

В Германии есть такое понятие как профилактическая ортопедическая реабилитация, тормозящая прогрессирование хронических ортопедических болезней и для восстановления жизненной активности пациентов.

Прогноз во многом зависит от вида патологии, стадии заболевания и степени выраженности деформаций, возраста пациента, комплаенса, от полноценного прохождения поэтапного лечения, в том числе и курса реабилитации. В немецких лечебных центрах накоплен богатый опыт по значительному улучшению качества жизни пациентов и полноценной социальной адаптации даже при лечении сложных и редких патологий.
Поделиться в соцсетях TwitterFacebookВКонтактеОдноклассникиLivejournal

Другие статьи