Независимый портал о лечении в Германии

Реабилитация в Германии после инсульта

Реабилитация в Германии после инсульта
Инсульт относится к часто встречающимся и социально значимым проблемам современной неврологии, приводящей при неоказании необходимой медицинской помощи к инвалидизации или смертности. Это синдром, который характеризуется быстрым формированием устойчивых признаков поражения головного мозга или приводящий к летальному исходу.
Выделяют следующие виды инсульта: ишемический – как результат остро развившейся церебральной ишемии и геморрагический - вследствие внутримозгового кровоизлияния. Данное состояние считается «завершившимся» при стабилизации неврологических симптомов, отсутствии прогрессирования, по крайней мере, за неделю.

Этиопатогенез и факторы возникновения

- геморрагического: артериальная гипертензия, атеросклеротическое поражение мозговых сосудов, заболевания крови, аневризмы сосудов, васкулиты, опухоли, прием антикоагулятнов или тромболитиков, мальформации сосудов, травмы.
- ишемического: заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз и артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, сердечные аритмии, пороки клапанов), сахарный диабет, сосудистые поражения при болезнях соединительной ткани, нарушения реологических или свертывающих свойств крови. Также не редкостью являются инсульты неизвестной этиологии.
Проявления данной патологии могут быть весьма многообразны, зависят от вида инсульта, области церебрального поражения, площади распространения патологического очага. Может проявляться следующая симптоматика: неожиданная резкая головная боль, тошнота или рвота, дезориентация, слабость, помутнение сознания, изменение речи, реакция на боль не координирована или отсутствует, развитие частичного или полного паралича, ассиметрия лица, западение или отклонение языка, парестезии, нечеткость зрения, шум в ушах, нарушенный контроль за функционированием тазовых органов.
У некоторых пациентов возможен полный регресс нарушений за три недели, а у других остаются стойкие остаточные явления; по выраженности нарушений функционирования ЦНС встречается легкая, средне-тяжелая, тяжелая степень.

Диагностика

Место пребывания больных - отдельные палаты интенсивной терапии, оснащенные современнейшими системами мониторирования за всеми функциями организма. Клинико-инструментальный мониторинг включает:
- анализ анамнестических данных, врачи-неврологи с целью выявления этиологических факторов учитывают все нюансы (наличие сопутствующих патологий органов и систем, прием лекарственных средств, предшествующие травмы и т.д), обращается внимание на скорость развития симптомов;
- выявление нарушенного мышечного тонуса, двигательных, чувствительных, когнитивных расстройств, включая речь, выявляют неврологическую симптоматику дисфункций черепно-мозговых нервов, а также оценивается уровень бодрствования больного.
- оцениваются степень нарушения дыхания, глотания, работы сердечно-сосудистой системы.
- обязательное проведение лабораторных тестов (уровень гликемии, ОАК, ОАМ, биохимический анализ, коагулограмма, определение фибриногена, протромбинового индекса, АЧТВ и МНО, сатурации кислородом, газового состава артериальной крови, кислотно-щелочного состояния, электролитов крови).
- экстренная нейровизуализация для выявления очагов поражения корковой или подкорковой локализации, их размеров (МРТ, КТ)
- контрастная МР-ангиография, ультразвуковая допплерография и КТ-ангиография
- люмбальная пункция
- рентгенография грудной клетки
- ЭКГ
- холтеровское мониторирование больных при наличии нарушенного сердечного ритма.

Факторы, замедляющие или препятствующие реабилитации

При определенных ситуациях у врачей возникают трудности при оказании помощи больным. Это обусловлено степенью выраженности изменений психики и во всей нервной системе, которая оценивается после детального обследования. После инсульта человек вследствие нарушений, включая когнитивные расстройства, не способен приспосабливаться к разным ситуациям, преодолевать трудности, контролировать свои действия, говорить, совершать поступки. Психические отклонения (депрессивные состояния, низкий уровень психической активности, отсутствие спонтанной реакции) также оказывают негативное влияние на ответную реакцию на терапию со стороны организма. Так как существуют два вида реабилитации (активная и пассивная), пациенту с противопоказаниями к активному виду (сердечная, почечная недостаточность, стенокардия, инфекционные процессы) возможно провести только пассивное восстановление.

Виды реабилитаций после инсульта

На начальном этапе - базисная терапия, а именно: респираторная поддержка, поддержание гемодинамики, оксигенации, работы сердца, профилактика, лечение отека мозга, внутричерепной гипертензии, купирование судорог, устранение гипергликемии, гипертермии, профилактика тромбозов и инфекций. Консервативная терапия включает:
· Достаточная оксигенация
· Адекватная обезболивающая терапия.
· Осмотерапия
· Нормализация артериального давления
· Антибиотикотерапия.
· Введение при необходимости антиконвульсантов
· Медикаментозный внутривенная и внутриартериальная тромболитическая терапия
· Антиагреганты или антикоагулянты
· Нейропротекторы
· Антиоксиданты, мембранопротекторы
· Препараты, нормализующие мозговой кровоток
· Лечение стволовыми клетками - довольно новое перспективное направление при лечении инвалидизирующих заболеваний с использованием возможностей регенеративной медицины с целью восстановления при данных состояниях физиологических функций мозга.
Хирургическое лечение может также потребоваться экстренно, поэтому чрезвычайно важен высокий уровень оснащенности операционных немецких специализированных центров. Преимущественно проводятся мини-инвазивные нейрохирургические операции, а именно эндоскопические с нейронавигацией, применением КТ или МРТ, что делает реальным точно, с минимальным риском осуществлять срочные вмешательства при сдавлении структур мозга или при расположенных в глубине внутримозговых гематомах. Примерами являются:
· тромбэктомия,
· эндартерэктомия,
· ангиопластика со стентированием
· вентрикулостомия
· специальный зажим (клипирование) и эмболизация аневризмы (койлинг) спиралью из платины (при геморрагических инсультах)
· система CLOTBUT - новая методика, направленная на разрушение тромба с помощью ультразвуковых волн.
Восстановительные программы включают:
· мануальная терапия,
· специальная гимнастика,
· массажные техники,
· физиотерапия,
· гидротерапия,
· работа с психотерапевтом и логопедом,
· иглорефлексотерапия,
· стимуляция нервов чрезкожно,
· рекреационная терапия,
· альтернативные методики лечения (грязелечение, гомеопатические препараты, иглоукалывание, фитотерапия, ароматерапия),
· реабилитация зрения, когнитивных, двигательных функций.

Реабилитация когнитивных нарушений

Постинсультное состояние может сопровождаться нарушением связи с внешним миром, так как страдает речевой аппарат (афазия, дизартрия или дизартрофония), мышление, память.Такие последствия развиваются довольно часто, поэтому значительные усилия прилагаются врачами для их ликвидации. Физиотерапевтами, нейрофизиологами, психологами, логопедами разрабатывается лечебный режим, план по питанию, медикаментозная терапия, специальные тренинги, упражнения для восстановления мелкой моторики, эффективность которых отмечается пациентами уже довольно скоро. Наибольшие трудности возникают при восстановлении речевых функций. После выявления степени нарушений функций (оценка речи, аудирование, чтение, письмо) осуществляется подбор соответствующих методик. Логопеды как можно быстрее подключают особые индивидуальные курсы с возможным применением больным даже дома. Врачебная тактика направлена на восстановление коммуникации или уменьшение патологических последствий, коснувшихся домашней и профессиональной сфер. Общение с родными, создание благоприятной семейной атмосферы оказывает важную роль, ускоряя восстановление когнитивных функций.

Реабилитация зрения

Последствия инсульта могут отразиться на всех органах чувств. Что касается органа зрения, то они возникают при ишемическом поражении центра головного мозга, ответственного за зрительные функции. Чаще возникают пресбиопия и выпадение поля зрения. Офтальмологи назначают таким больным специальные физические упражнения, аппаратное лечение, а при неэффективности консервативных процедур прибегают к операции.
Реабилитация двигательных функций
Разные виды нервных нарушений определяются локализацией поражения и могут приводить к обездвиживанию конечностей (парезы, параличи). При этом назначаются:
- рефлексотерапия, необходима для нормализации нервно-мышечного тонуса;
- кинестетика, применяется с целью восстановления нарушенной чувствительности;
- бобат-концепция, нейроразвивающее направление, которое включает следующие принципы:
1. Мотивация пациента с точным пониманием всех шагов для достижения основной цели - возвращение к повседневной самостоятельности.
2. Понимание строения и моторики собственного тела для более осознанного выполнения действий, направленных на восстановление утерянных функций.
3. Постоянное «подвижное» состояние. Даже в кровати должно быть обеспечено особое терапевтическое положение с расчетом на поддержание оптимального тонуса мышц.
- кинезотерапия (стимулирование мышц и нервов электрическими токами, занятия на которых используется методика обратной биологической связи);
- технология Экзарта – новая методика кинезитерапии, подразумевающая выполнение больными необходимых упражнений с помощью аппарата Экзарта (уже на позднем этапе реабилитации);
- метод PNF (нейромышечная фасилитация), его основа - это постепенное растяжение мышечных волокон;
- роботизированная система LOKOMAT, необходима для обучения навыкам ходьбы;
- ADL-тренинг, специальные занятия для развития повседневной активности;
- мануальная терапия;
- остеопатия;
- массажи;
- ортопедическая помощь, протезы;
- ЛФК;
- реконструктивные операции.

Реабилитация моторики

Благодаря моторике (мелкой, крупной) люди могут проделывать все обычные действия (мытье посуды, чистка зубов, удерживание ложки и т.д.). Такие нарушения весьма распространены у лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, вызывая значительные ограничения в повседневной жизни. Методики для нормализации моторики являются крайне необходимыми, это массажи кончиков пальцев рук, ног, физиотерапия, работа психолога, эрготерапия (трудотерапия), арт-терапия, лечение теплом, так как помимо двигательных функций оказывается положительное влияние на центр речи.

Организация реабилитации после инсульта в Германии

Германия - это страна, где разработан один из эффективнейших подходов ведения таких больных, а именно созданы специализированные инсульт-центры (stroke units), которые оснащены современными высокотехнологичными аппаратами для диагностирования и лечения, а также необходимым курсом реабилитационных программ после нарушений мозгового кровообращения.
Примерные цены: диагностика, лечение, пребывание 12.000 (14 дней), при необходимости операции 20.000 (18 дней); ранняя реабилитация вместе с лечением от 18.000 (27 дней).
Реабилитация в Германии после развития нарушения мозгового кровообращения начинается как можно раньше и может длиться от полутора до двух лет. Восстановительные мероприятия подключаются поэтапно, что зависит от тяжести состояния, степени нарушения функций и проводятся специально подготовленной командой, включающей реаниматолога, невролога, физиотерапевта, логопеда, психотерапевтов, массажистов, медицинского психолога, эрготерапевта, педагога. Прогноз во многом зависит от скорости, полноценности оказания всего объема экстренных и реабилитационных мероприятий. После полной реабилитации, осуществленной в немецкой клинике, требуется последующее наблюдение специалистами местных медицинских центров. Грамотное постинсультное ведение больных, применяемое в комфортных условиях, предотвращает инвалидизацию, порой даже в самых безнадежных ситуациях, способствует восстановлению речи, двигательных и чувствительных функций. А при невозможности восстановления полного объема всех навыков, пациенты обучаются жить по-новому, с компенсацией потерянных функций, а также достижением полноценного уровня социальной адаптации.
Поделиться в соцсетях TwitterFacebookВКонтактеОдноклассникиLivejournal

Другие статьи