Независимый портал о лечении в Германии

Замена коленного сустава в Германии

Заболевания опорно-двигательного аппарата являются часто встречающейся патологией в наше время, особенно страдают крупные костные сочленения, испытывающие повседневную тяжелую нагрузку.

Заболевания опорно-двигательного аппарата являются часто встречающейся патологией в наше время, особенно страдают крупные костные сочленения, испытывающие повседневную тяжелую нагрузку. В качестве примера можно рассмотреть патологии коленного сустава (врожденное нарушение строения, артриты различной этиологии, остеоартрозы, подагра, травмы). Довольно широко распространено среди различных групп пациентов разрушение хрящевых поверхностей вследствие артроза. Гонартроз встречается в основном у пожилых пациентов с ожирением, эндокринологическими заболеваниями, с травмами нижних конечностей в анамнезе, но в группе риска оказываются как малоподвижные люди, так и ведущие спортивный образ жизни. Таким больным, включая активных лиц трудоспособного возраста, при быстром прогрессировании заболевания угрожает инвалидность, а помочь может только замена коленного сустава. Эндопротезирование суставов в Германии считается уже стандартным вмешательством, а данная зарубежная страна является по истине настоящим «коучем» по подобным операциям среди европейских стран.

Показания к назначению операции

  • врожденные, приобретенные дисплазии;
  • выраженный гонартроз;
  • возраст старше 60 лет;
  • Х и О-образное искривление ног;
  • яркая болезненная симптоматика и серьезные двигательные расстройства, при которых консервативные способы уже бессмысленны;
  • системная артритная болезнь;
  • аваскулярный некроз костей;
  • неправильно сросшиеся переломы;
  • травматизации, способствующие деформации и функциональным нарушениям;
  • деформирующие последствия инфекционных, воспалительных, онкологических патологий;

Противопоказания

Операции на суставах будут противопоказаны в случае наличия:

  • сердечно-сосудистые, эндокринологические и другие заболевания в стадии декомпенсации;
  • сепсис в данный момент или недавно перенесенный;
  • чрезмерная хрупкость костей, мешающая установке имплантанта (выраженный остеопороз);
  • заболевания сосудов нижних конечностей или уже диагностированный тромбоз глубоких вен ног;
  • серьезные локальные (включая область сустава) и общие инфекции, воспалительные процессы (туберкулез и т.д.);
  • анемия 2-3 ст., низкая свертываемость крови;
  • тяжелые психические нарушения;
  • ожирение (вес больного превышает 120 кг).

Возраст не является противопоказанием к установке эндопротезов - в связи с многообразием отличных по форме и размеру моделей имплантатов, а также методов фиксации каждому пациенту можно подобрать подходящий вид.

Подготовка к эндопротезированию

Обследования

Перед операцией назначаются все необходимые диагностические мероприятия. Диагностика представлена полноценным комплексом обследований:

  1. клинико-лабораторные: консультации врача-ортопеда, представителей других профессий. Выявляется оценка анатомо-функциональных нарушений, выраженности болевого синдрома; расширенная лабораторная диагностика, выявляющая степень воспаления, наличие тех или иных инфекций, обменных нарушений, генетический анализ;
  2. аппаратные: ЭКГ; ФГДС; УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенография органов грудной клетки; цифровой рентген, остеосцинтиграфия, денситометрия; электромиография; УЗИ сустава, артроскопия, КТ; МРТ - для определения состояния различных органов и систем, выявления сопутствующих болезней, состояние костной, хрящевой, мышечной ткани, связочного аппарата, а также наличия опухолевых процессов с метастазами. Помимо этого, современнейшая техника позволяет досконально просматривать структуру сустава, прогнозировать ход операции со всеми деталями установки имплантанта.

Физическая подготовка

Для того, чтобы быстрей адаптироваться к установленному эндопротезу и восстановиться в послеоперационном периоде для каждого больного разрабатывается план по питанию, снижению веса, специальным тренировкам по укреплению мышечно-связочного аппарата, получению необходимых навыков ходьбы с помощью вспомогательных конструкциий (ходунки, костыли).

Консультации

Благодаря междисциплинарному подходу больному оказывается вся необходимая предоперационная лечебная помощь: уменьшение болевых ощущений, предотвращение дальнейших дегенеративных изменений сустава, стабилизация общего состояния, при необходимости корректировка уровня глюкозы крови, избыточного веса, артериального давления. После диагностики с учетом всех индивидуальных нюансов специалистами решается вопрос о способе имплантации (тотальный или частичный), из какого материала лучше поставить протез, типе фиксации, анестезии.

Выбор имплантата: виды протезов, их особенности

В зависимости от конструкции выделяют:

  1. Несовмещенные эндопротезы – для воссоздания составных элементов сустава, которые не взаимодействуют друг с другом. Разновидности определяются количеством коленных мыщелков, на которые устанавливаются элементы: уни-, би-, трикондилярные.
  2. Частично совмещенные («PS-колено») - является задне-стабилизирующим и устанавливается для укрепления колена при его дестабилизации вследствие разрыва или удаления задней связки.
  3. Совмещенные - шарнирные, которые позволяют восстановить анатомическое строение, при этом хорошо стабилизируя колено и уменьшая нагрузку на поврежденный связочно-мышечный аппарат. Их устанавливают даже в случае поражения костей, хрящевой ткани, связок, мышц, т.е. даже при полном поражении коленного сочленения. Данные модели показаны также в случае сильной кривизны конечностей (Х-, О-искривление).

Перед операцией

По прибытии в клинику пациент получает подробную информацию о подготовке к операции, всевозможных рисках и дает письменное согласие на замену тазобедренного сустава, заполняя соответствующую анкету. Затем следует беседа с анестезиологом для выяснения предпочтительного вида обезболивания. Также больному запрещается принимать пищу после 19.00 и питье после 23.00 накануне хирургического вмешательства (для избежания побочных реакций в ходе протезирования).

Как проходит операция по замене коленного сустава

К особенности проведения операций замены суставов в Германии относится моделирование с помощью компьютерных программ. Такие системы были созданы для быстрой обработки и систематизации результатов обследования (УЗИ, МРТ, КТ), что позволяет разработать индивидуальный план эндопротезирования с учетом всех особенностей анатомии. Проведение эндопротезирования сопровождается компьютерной навигацией, с помощью которой возможно осуществлять контроль за объемом удаленной кости, правильностью установки протеза, благодаря чему в дальнейшем будет обеспечено наилучшее функционирование конструкции. Время проведения примерно 1-3 часа, под общим наркозом или под эпидуральной анестезией.

В немецких клиниках становится все более распространенной малоинвазивная хирургия с мини-доступом (разрез не превышает 10-12 см). Во время оперативного вмешательства производится удаление разрушенных частей и замена их искусственными элементам, изготавливаемых из прочных и качественных материалов: кобальт, хром, титан; полимеры (скользящие элементы).

Эндопротезирование суставов в Германии проводят с использованием таких систем, как:

  • LCS - часто используемая система с понижением контактного давления, подразумевающая минимальный износ. Конструкция воспроизводит сустав полностью: верхняя часть прилежит к бедренной кости, вкладка покрывает большеберцовый эпифиз, средние части обеспечивают взаимодействие фрагментов. Состав протеза: части из металла (сплав из кобальта, хрома и молибдена с добавлением никеля + изолирующее покрытие из титана); срединные части из пластика, особо стойкие от стирания, - представлены высокомолекулярным полиэтиленом. Долгий срок эксплуатации данного имплантанта объясняется особенностями подвижности срединных частей: при скольжении между верхним, нижним фрагментом и по надколеннику срединные не только обеспечивают суставную подвижность, но отлично уходят от повышенных нагрузок.
  • ATTUNE- основное отличие от других: обеспечение наибольшей подвижности при одновременном сохранении повышенной стабильности. Тщательный анализ анатомического строения и движений колена в цифровом формате позволил создать конструкцию со следующими преимуществами: разработанная система, соответствующая «живому колену», больные при использовании имплантанта не испытывают никаких неудобств; быстрое и полноценное возвращение к самостоятельной активности; облегченная фиксирующая часть в зоне имплантации является более комфортной для больного; вмешательство происходит быстро, с незначительной травматизацией благодаря упрощению техники операции.
  • P.F.C. Sigma- уникальная современнейшая система, отлично сочетающаяся с компьютерными навигационными системами для подбора наилучшей позиции искусственной конструкции (CAS). Особенности данной техники: простая инструментальная часть для фиксации; обеспечение максимальной подвижности (включая ротационные движения верхней пластины относительно срединного фрагмента; возможность приспособления к разным видам протезирования: с сохраненной крестовой связкой или при ее удалении; выбор имплантанта осуществляется даже во время операции.
  • Эндопротезы, разработанные компанией Link:
  • Totalknie («полное колено») - протез целиком: совмещенные фрагменты,для верхнего характерна осевая подвижность относительно нижнего; уникальные шарнирные элементы обеспечивают естественные вращения голени по отношению бедра; осевая доводка осуществляется индивидуально после имплантации и обеспечивает подвижность «нового» колена, как у настоящего.
  • Gemini SL – протезы хрящей (особые накладки на суставные поверхности). При этом является возможным провести вовремя обновление «стертых» частей, избежав разрушения в дальнейшем. Защита против истирания также обеспечивается применением особой конфигурации поверхностей с использованием металлических и пластиковых материалов.
  • Schlittenprothese – является самым минимальным вмешательством с установлением одномыщелковых эндопротезов при сохраненных связках («полозный»): одностороннее покрытие из современных металлических сплавов и пластика. Устанавливаемый сверху закругленный полоз устанавливается с опорой на пластиковую пластину, передвигаясь как маятник по ней.

Существует 3 способа крепления:

  • цементное (для цемента характерно хорошее контактирование с биотканями, быстрое приживление). Данная фиксация обеспечивает надежную и долгосрочную конструкцию, чаще применяется у людей пожилого возраста.
  • бесцементное (при данном виде фиксации костная ткань постепенно врастает в шероховатую поверхность протеза, а закрепление производят хирургическими скрепами на определенное время). Подходит для молодых пациентов, которым потом будет необходимо произвести замену износившихся элементов.
  • смешанное крепление (при этом крепление ножки осуществляется на цемент, а чашка плотно устанавливается).

В зависимости от типа фиксации и модели имплантанта стоимость эндопротезирования в немецких клиниках варьирует, цена в среднем составляет 13 000 – 24 000 евро.

Срок службы устанавливаемой конструкции - более 20 лет, при необходимости производится замена.

Сколько длится реабилитация после операции?

Продолжительность нахождения в стационаре в среднем 10-12 дней. Сразу после эндопротезирования для скорейшего возвращения к нормальной активности необходим курс реабилитационного лечения. Через 7-8 дней производится снятие швов. Первые две недели дается частичная нагрузка, которая постепенно увеличивается. Также проводится диагностика возможных послеоперационных осложнений. Минимальное время реабилитации после операции на суставах в Германии длится примерно месяц. После этого "новое" колено уже достаточно эластичное и безболезненное. Примерно через три месяца возможна полноценная активность: заново освоена ходьба, плавание, езда на велосипеде.

Восстановление после эндопротезирования

Ортопедическая реабилитация включает:

  • лимфодренаж;
  • физические упражнения. Часто используется СЗМ-шина, которая создает правильную иммобилизацию и способствует быстрому спадению отека. После удаления дренажа назначаются простые упражнения для стимуляции мышц, улучшения моторики, затем возможно сидеть и делать статические упражнения. Пытаться вставать с костылями можно на третий день, а затем врач разрешает постепенное увеличить нагрузку на конечность.
  • мануальная терапия;
  • электромиостимуляция и массаж
  • криотерапия;
  • адекватная обезболивающая терапия;
  • эрготерапия - для восстановления движений; прогулки со специальными опорными установками, а затем с тростью;
  • социально-психологическая поддержка;
  • физиотерапевтические методики для выработки правильных движений;
  • обучение по правильному распределению нагрузки;

Возможные осложнения

Несмотря на четкость выполнения оперативных вмешательств необходимо учитывать возможные осложнения, особенно у людей с отягощенным анамнезом:

  • тромбоз нижних конечностей. Для профилактики назначаются специальные упражнений для нормализации кровообращения в ногах и антикоагулянты.
  • инфекции в месте установки. Для профилактики назначаются антибиотики.
  • гипертрофические, келоидные рубцы (у лиц с предрасположенностью к таким видам рубцевания). Профилактически назначаются наружные препараты и физиопроцедуры, а также хирургическое лечение.
  • перелом конструкции или трещина кости (при несоблюдении рекомендаций по физической активности и сбалансированному питанию для профилактики ожирения).

Эндопротезирование в Германии

В Германии при эндопротезировании суставов применяются все самые новейшие технологии, проверенные протезы и наилучшие реабилитационные программы, которые позволяют избежать возникновения осложнений, а также как можно быстрее ощутить полноценность движений.

Поделиться в соцсетях TwitterFacebookВКонтактеМой мир@Mail.RuLivejournal

Другие статьи